Scolioza la copii: semne, grade Cobb și tratament

Ce este scolioza

Scolioza este o conditie medicala care se manifesta prin deformarea coloanei vertebrale in plan frontal, de cele mai multe ori sub forma unei curbe asemanatoare literei S sau C. 

Scolioza apare cel mai frecvent in perioada de crestere sau chiar inainte de pubertate si in cca 80 % situatii nu este cunoscuta cauza. Cele mai multe cazuri de scolioza sunt usoare, insa la copii aceste deformari se pot agrava pe masura ce cresc.

Diferența dintre o postură proastă și o scolioză reală se face in baza radiografiei: vorbim de scolioză doar când unghiul Cobb măsoară cel puțin 10 grade (StatPearls). Vertebrele se și rotesc, iar rotația explică proeminența costală de la aplecarea înainte — de aceea copilul nu își poate corecta curbura „stând drept”.

Scolioza afectează 2–3% din populația generală (ChoosePT), dar formele severe sunt rare: doar 0,1% ajung la curburi peste 40 de grade (StatPearls).

Cum se manifestă scolioza la copii: semnele de alarmă

Primul semn al scoliozei este asimetria corpului, vizibilă cel mai bine când copilul stă relaxat în picioare, cu spatele descoperit.

Semnul precoce al scoliozei la copii si adolescenti este o tulburare de postura si asimetria corpului. De obicei, aspectul fizic al scoliozei se caracterizeaza prin urmatoarele simptome:

• Amplasarea inegala a celor doi omoplati;
• Un umar poate fi pozitionat mai sus, comparativ cu celalalt;
• Plica abdominala asimetrica;
• Un sold este mai inalt, comparativ cu celalalt;
• Capul nu este in pozitie centrala;
• Coordonarea si echilibrul sunt deficitare.
• O proeminență a coastelor sau a musculaturii pe o singură parte a spatelui, vizibilă la aplecarea înainte (gibozitate costală);
• Hainele care „cad strâmb”: tivul fustei sau al tricoului nu stă orizontal, iar o bretea alunecă mereu de pe același umăr.

În cele mai multe cazuri, scolioza idiopatică nu doare la copil — NHS precizează că durerile de spate apar mai frecvent la adulți. Oboseala sau durerile persistente pot veni din dezechilibrele musculare, dar pot semnala și altă cauză: motiv suficient pentru un consult.

Testul Adam: cum verifici acasă spatele copilului

Testul Adam (aplecarea înainte) este cea mai simplă metodă prin care poți observa acasă rotația vertebrală. Îți ia mai puțin de un minut.

• Roagă copilul să stea în picioare, desculț, cu picioarele apropiate și genunchii drepți.
• Cere-i să se aplece încet în față, cu brațele relaxate spre podea și palmele apropiate.
• Privește spatele din spate și de la nivelul ochilor, nu de sus.
• Urmărește dacă o parte a spatelui este mai ridicată decât cealaltă — o proeminență costală sau lombară sugerează rotația vertebrelor.

În cabinet, medicul măsoară aceeași asimetrie cu un scoliometru. Testul Adam rămâne însă un instrument de screening: gradul exact al curburii se stabilește doar prin radiografie.

Tipuri de scolioză în funcție de cauză

După cauză, scolioza se împarte în patru forme, iar încadrarea corectă schimbă complet conduita terapeutică.

Se clasifică și după vârsta descoperirii: infantilă (0–3 ani), juvenilă (3–10 ani) și a adolescentului (10–18 ani) — ultima, cea mai frecventă și cu progresia cea mai rapidă în puseul de creștere (StatPearls). Circa 30% dintre copii au istoric familial (ChoosePT), deci merită verificați și frații.

Tipuri de scolioza in functie de localizarea curburii

Scolioza toracica

Curbura este localizata la nivelul partii din mijloc a spatelui, fiind una dintre scoliozele cele mai des intalnite. Tratamentul consta mai ales in sedintele de kinetoterapie, deoarece se incearca incetinirea deformarii si prevenirea accentuarii curburii.

Scolioza lombara

Acest tip de scolioza presupune o deformare in partea inferioara a coloanei vertebrale. La fel ca in cazul precedent, se incearca prevenirea accentuarii curburii.

Scolioza toraco-lombara

In acest caz, curbura apare in zona inferioara a toracelui, dar si intr-o parte a zonei lombare superioare. Tratamentul este adesea mai complex, incluzand, de obicei, interventii chirurgicale si sedinte de recuperare postoperatorii.

Tipuri de scolioza in functie de forma curburii

Scolioza toracala sinistroconvexa, in C

Scolioza in C are curbura in forma acestei litere, fiind o singura deformatie care incepe de la toracele inferior si se intinde pana la vertebrele lombare superioare.

Scolioza dextroconvexa – lombar sinistroconvexa, in S

Scolioza in S se prezinta sub forma a doua curburi: una superioara, care apare la nivelul toracelui si se inclina spre dreapta, si una inferioara care apare la nivelul coloanei lombare si se inclina spre stanga.

De ce apare scolioza la copii

Scolioza nestructurala/functionala

Acest tip de scolioza este cauzat de inegalitatea membrelor inferioare sau contracturi musculare, poate aparea in tulburarile de auz si vedere sau este antalgica in discopatiile lombare. Scolioza nestructurala/functionala este reversibila si dispare dupa corectarea cauzei care a dus la aparitia acesteia.

Scolioza structurala/osoasa

Scolioza structurală presupune o modificare permanentă și rigidă a vertebrelor, însoțită întotdeauna de rotație, care nu se corectează în poziție culcat. În cele mai multe cazuri este idiopatică, adică fără o cauză identificabilă. Scolioza structurală poate apărea și în timpul dezvoltării, fiind condiționată de anomalii congenitale, traumatisme sau infecții.

Ce nu provoacă scolioza

Scolioza idiopatică nu este cauzată de postura proastă, de ghiozdanul greu, de sport sau de alimentație, precizează explicit NHS; genele fac copilul mai predispus. Postura corectă rămâne importantă pentru spate, dar nu e „vinovată” de apariția unei scolioze idiopatice.

Gradele scoliozei: ce înseamnă unghiul Cobb

Unghiul Cobb este măsurătoarea care stabilește dacă există scolioză și cât de severă este. Se determină pe o radiografie de coloană efectuată în picioare și este parametrul care ghidează întreaga conduită terapeutică.

Unghiul Cobb se interpretează întotdeauna împreună cu potențialul de creștere rămas, estimat prin scorul Risser: o curbură de 20 de grade la 11 ani se urmărește altfel decât aceeași curbură la 16 ani.

Cum se pune diagnosticul de scolioza

Diagnosticul de scolioza se pune in primul rand in urma unui consult pediatric, in care medicul specialist observa si examineaza spatele copilului, forma si constitutia acestuia. De obicei, scoliozele incipiente sunt observate in cadrul unui consult de rutina la scoala sau in cazul in care pur si simplu parintele sau un profesor remarca o postura neobisnuita a celui mic.

Un diagnostic corect este esential pentru stabilirea tratamentului corespunzator si a unui program personalizat de recuperare. Medicul il va ruga pe cel mic sa se aplece in fata, intr-un unghi de 90 de grade, cu bratele intinste spre podea si cu genunchii drepti. 

In acest fel, medicul va observa toate eventualele asimetrii ale coloanei si trunchiului. Pentru examinari mai amanuntite, pot fi recomandate teste de imagistica, printre care RMN, in cazul necesitatii unui diagnostic diferential.

Evaluarea completă a unui copil cu suspiciune de scolioză include:

• Examenul clinic cu testul de aplecare Adam și măsurarea asimetriei cu scoliometrul;
• Radiografia de coloană în ortostatism, din față și din profil, pentru măsurarea exactă a unghiului Cobb;
• Evaluarea scorului Risser, care estimează riscul de progresie;
• RMN-ul, doar la suspiciuni de anomalii ale măduvei spinării sau în forme atipice.

Cum se trateaza scolioza la copii

Tratamentul scoliozei variază în funcție de tipul scoliozei, stadiul bolii, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului. Decizia se ia după unghiul Cobb și potențialul de creștere rămas: kinetoterapie și monitorizare sub 25°, corset plus kinetoterapie între 25° și 45°, evaluare chirurgicală peste 45° (StatPearls).

Scopul tratamentului conservator nu este să „îndrepte” complet coloana, ci să oprească progresia până la finalul creșterii și să mențină o coloană stabilă și fără durere la vârsta adultă.

Kinetoterapia

Kinetoterapia este tratamentul de primă intenție în formele ușoare și componenta obligatorie în toate celelalte. Programul, construit individual, urmărește derotarea coloanei, echilibrarea musculaturii paravertebrale și conștientizarea posturală.

• Pentru curburile sub 25 de grade se recomandă terapia prin mișcare și alte metode specifice recuperării medicale, alături de monitorizare periodică;
• Pentru curburile între 25 și 45 de grade – se recomandă kinetoterapia, alte metode specifice recuperării medicale și tratament ortotic (corset).

Metodele de corecție recomandate de specialiștii clinicii KINOMED sunt: masajul, fizioterapia, kinetoterapia clasică și cea specială, medical taping, care ajută la întărirea mușchilor spatelui, abdomenului, cei ai membrelor superioare și inferioare. Clinica KINOMED vă pune la dispoziție o sală de terapie pediatrică dotată cu echipamente și instrumente necesare corectării posturii vicioase la copii.

Kinetoterapia pentru întărirea musculaturii paravertebrale

Baza tratamentului conservator rămâne kinetoterapia clasică, cu un program individualizat în funcție de unghiul Cobb, de localizarea curburii și de vârsta copilului. Ședințele combină tonifierea musculaturii paravertebrale și a centurii abdominale, exerciții de alungire axială și de derotare, lucru pe stabilitatea centrală și antrenarea respirației — plus conștientizare posturală, prin care copilul învață să își corecteze singur poziția trunchiului. Programul se reevaluează periodic, pe măsură ce copilul crește, iar exercițiile învățate în cabinet se continuă acasă, pentru că regularitatea contează mai mult decât intensitatea.

Medical taping

Utilizat în vederea restricționării mișcărilor patologice prin componenta adezivă, mecanică și prin stimularea receptorilor periferici prin crearea unui feedback către creier pentru a permite conștientizarea poziției și posturii.

Masajul terapeutic

Tehnicile de masaj pot fi sedative în cazul existenței unor dureri cauzate de scolioză, dar se poate face și un masaj tonizant, în vederea stimulării musculaturii și consolidării efectelor kinetoterapiei.

Fizioterapia

În funcție de vârsta copilului se pot recomanda inclusiv o serie de proceduri fizicale:

• Curenți cu scop de ameliorare a durerilor: CDD, TENS, Trabert, CIF;
• Curenți cu scop de electrostimulare pentru a augmenta programul de kinetoterapie;
• LASER – cu scop antialgic, antiinflamator, regenerativ.

Corsetul ortopedic

Corsetul este indicat la copiii aflați în creștere, pentru curburi între 25 și 45 de grade. Rolul lui este să oprească agravarea curburii, nu să o corecteze definitiv.

StatPearls arată că se poartă, de regulă, între 16 și 23 de ore pe zi, până la încheierea creșterii scheletale confirmate radiologic. Eficiența, demonstrată în studiul BrAIST, depinde direct de orele purtate efectiv. Corsetul nu înlocuiește kinetoterapia — cele două merg împreună, ca musculatura să nu slăbească.

Operația de scolioză

Intervenția chirurgicală se ia în considerare când curbura depășește 45–50 de grade și continuă să progreseze în ciuda tratamentului conservator corect. Decizia ține cont de vârstă, de potențialul de creștere și de impactul asupra funcției cardio-respiratorii. După operație, kinetoterapia rămâne necesară.

Exerciții pentru scolioză la copii: ce se poate acasă și ce nu

Exercițiile se fac doar după măsurarea unghiului Cobb și numai în programul stabilit de kinetoterapeut. Un exercițiu ales la întâmplare poate accentua rotația vertebrală.

Sursele nu spun același lucru aici. NHS notează că „nu este clar dacă exercițiile pentru spate ameliorează scolioza”, dar recomandă mișcarea. Studiile pe exerciții specifice (PSSE), citate de ChoosePT — Zapata 2019 și Schreiber 2019 —, arată că acestea pot reduce progresia curburilor ușoare. Practic: exercițiile generice ajută limitat, cele specifice și supravegheate au sens.

Exerciții pe care copilul le poate face acasă, între ședințe:

• Elongația la spalier — prinde bara cu ambele mâini și lasă corpul să se întindă 15–30 de secunde, fără balans;
• Planșa izometrică — sprijin pe coate și vârfuri, spatele drept și abdomenul încordat, 20–40 de secunde, fără arcuirea zonei lombare;
• Înotul și dansul cu mișcări controlate — dezvoltă simetric forța și capacitatea respiratorie.

De evitat până la avizul kinetoterapeutului: gimnastica de performanță, halterele, sporturile de contact și activitățile cu hiperextensii repetate sau tasări ale coloanei.

Posibile complicații

Complicațiile apar mai ales în formele netratate sau descoperite târziu; în scoliozele ușoare, urmărite corect, riscul rămâne mic.

• Scăderea stimei de sine, în special la adolescenți, la care latura estetică este extrem de importantă;
• Dureri determinate de retracturile și dezechilibrele musculare loco-regionale;
• Complicații respiratorii prin afectarea cutiei toracice și scăderea amplitudinii respiratorii;
• Complicații digestive prin presiunile anormale abdominale care trebuie să compenseze mișcarea cutiei toracice și a diafragmului în cursul respirației;
• Tulburări de somn, neatenție, capacitate scăzută de concentrare.

Impactul psihologic merită tratat la fel de serios ca cel fizic: asimetriile vizibile și corsetul pot afecta imaginea corporală la adolescenți, iar NHS recomandă explicit sprijinul familiei ca parte din tratament.

Se vindecă scolioza la copii?

Scolioza structurală nu dispare complet, pentru că modificarea vertebrelor este permanentă. Prin tratament început devreme, însă, curbura poate fi oprită din evoluție și ameliorată semnificativ.

Ce se întâmplă la maturitate depinde de valoarea la care s-a oprit curbura la finalul creșterii. Sub 30 de grade, riscul de progresie la adult e minim; peste 50 de grade, curbura poate continua să se agraveze cu 0,5–1 grad pe an (StatPearls).

Scolioza funcțională este, în schimb, reversibilă. Majoritatea copiilor cu scolioză duc o viață complet normală și fac sport fără limitări semnificative — NHS subliniază explicit acest lucru.

Cum poate fi prevenita scolioza la copii

Scolioza idiopatică nu poate fi prevenită, arată NHS, pentru că nu îi cunoaștem cauza. Poate fi prevenită însă agravarea ei — aici depistarea precoce face toată diferența.

Prevenirea scoliozei este foarte dificila, insa exista bune obiceiuri care trebuie cultivate din primii ani de viata. Astfel, este important ca cel mic sa fie activ fizic, iar practicarea unui sport ii aduce multe beneficii pentru sanatate, inclusiv o postura corecta si sanatoasa.

De asemenea, copilul trebuie invatat cum sa stea corect in banca sau acasa, la birou, atunci cand studiaza pentru scoala, deoarece va petrece multe ore in acest fel si coloana sa vertebrala are multe de suferit in cazul in care nu stie sa stea drept, cu adoptarea unei posturi corecte.

Totodata, in cazul existentei unor factori de risc (ex: predispozitie genetica sau scolioza congenitala), un consult medical periodic va putea salva situatia din timp, oferind medicului posibilitatea unei diagnosticari precoce si inceperea tratamentului personalizat.

Când să mergi cu copilul la medic

Programează un consult dacă observi oricare dintre situațiile de mai jos.

• Umerii, omoplații sau șoldurile copilului par inegale când stă relaxat în picioare;
• La testul de aplecare înainte apare o proeminență pe o singură parte a spatelui;
• Corpul pare înclinat vizibil într-o parte, iar hainele „cad strâmb”;
• Un frate sau un părinte a fost diagnosticat cu scolioză;
• Copilul acuză dureri de spate persistente — la vârsta lui, durerea nu e un simptom tipic.

La KINOMED, evaluarea posturală și programul de recuperare se fac în cadrul serviciului de kinetoterapie, iar programarea se poate face online.