Tendinita de Quervain: ce este, care sunt simptomele și cum se tratează

Tendinita de Quervain (maladia de Quervain, sau sindromul de Quervain) mai poarta numele si de tenosinovita in literatura de specialitate. Afectiunea a fost descoperita in  1895 si poarta numele unui chirurg elvetian, Fritz de Quervain, cel care a studiat-o. 

Tendinita de Quervain este una dintre cele mai frecvente tipuri de tendinita. Este o afectiune care se instaleaza la tendonul articulatiei mainii. Provoaca inflamatie si dureri, iar acestea se amplifica atunci cand este folosit degetul mare (police). 

Sportivii sunt cei mai predispusi la aceasta afectiune, din cauza miscarilor de apucare si de rasucire pe care le fac cu mainile. Afectiunea se poate trata cu antiinflamatoare locale si imobilizare in orteze speciale. Daca afectiunea este diagnosticata intr-o faza avansata, atunci medicul de ortopedie-traumatologie poate propune un tratament chirurgical.

 

Ce este tendinita de Quervain?

 

Tendinita de Quervain este o inflamatie a tendoanelor din jurul degetului mare. Este vorba despre 3 elemente anatomice (muschiul lung abductor, muschiul scurt extensor si primul compartiment dorsal al mainii) care sunt implicate in miscarile de prindere pe care le efectueaza mana. Orice inflamatie in aceasta zona poate duce la durere si sensibilitate de-a lungul degetului mare si la incheietura mainii. Este vorba despre o inflamatie a sinoviului (tecii) care inconjoara cele doua tendoane ale muschilor extensori de la nivelul mainii. Aceste tendoane sunt acoperite de o teaca (numita in literatura de specialitate membrana sinoviala) care are rolul de a proteja. Inflamatia acestei membrane poarta numele de tenosinovita si afecteaza tendoanele (cel al muschiului abductor lung al policelui si cel scurt extensor al policelui).

 

Ce simptome prezinta tendinita de Quervain?

Tendinita de Quervain are manifestari specifice:

  • durere care apare atunci cand pacientul foloseste policele si pumnul. Cei mai multi pacienti mentioneaza la consult o durere care se instaleaza la nivelul marginii radiale a mainii, durere care se accentueaza odata cu miscarile de prindere pe care le face mana.
  • inflamatie la nivelul stiloidei radiale: disconfortul creste odata cu miscarea policelui si a pumnului.
  • durere la baza degetului mare (este posibil ca zona sa fie umflata).
  • un sunet care este produs la miscarea tendoanelor in tecile inflamate.

 

Ce declanseaza tendinita de Quervain?

Tendinita de Quervain este declansata in general de folosirea in exces a mainii, ceea ce duce la o uzura a compartimentului de Quervain. Aceasta uzura duce la inflamatia locala. Daca pacientul a suferit microtraumatisme la nivelul mainii atunci acestea pot sa duca la producerea unei inflamatii care este specifica afectiunii. Tendinita de Quervain poate fi asociata cu sarcina, dar si cu bolile reumatoide.

  

Categorii de risc

Tendinita de Quervain afecteaza mai ales femeile care au varsta de peste 40-50 de ani. În mod special sunt afectate femeile care au ajuns la menopauza. 

 

De asemenea, exista categorii profesionale care sunt mai predispuse la declansarea acestei afectiuni. Este vorba despre cele care fac miscari repetitive de extensie a degetului mare:

  • pianisti;
  • dactilografe;
  • croitori;
  • jucatorii de volei;
  • jucatori de golf;
  • cei care practica caiac-canoe;
  • mamele care tin frecvent copii in brate.

 

Motivul este simplu: se foloseste in exces articulatia mainii. Nu este de mirare ca in ultimii ani afectiunea incepe sa fie mai frecventa in randul celor care folosesc frecvent mouse-ul, tastatura sau telefonul mobil. Deloc intamplator, tendinita de Quervain mai este numita si „degetul utilizatorului de mobil”, sau „gamer thumb”.

 

De retinut!

  • Cauza principala a acestei afectiuni este suprasolicitarea mainii in cursul anumitor activitati repetitive.
  • Exista factori predispozanti precum: handbal, volei, bowling, pescuit, folosirea indelungata a mouse-ului si a tastaturii. 
  • Tendinita de Quervain mai este numita si „tendinita mamicii”, pentru ca este asociata cu dezechilibrele hormonale din timpul sarcinii, dar si cu folosirea articulatiei pentru tinerea copilului in brate. 
  • Activitatile repetitive care presupun apucare, ciupire, tragere, impingere predispun la declansarea acestei afectiuni.

 

Cum este diagnosticata tendinita de Quervain?

 

In cazul tendinitei de Quervain, diagnosticul se stabileste in baza:

  • anamnezei;
  • examinarii pacientului;
  • investigatiilor suplimentare: testul Finkestein, testul Brunelli.

 

Testul Finkestein se realizează astfel:

  • policele este adus in palma si este inconjurat de celelalte degete;
  • pacientul indoaie mana din incheietura catre degetul mic;
  • saca apare o durere la baza degetului mare atunci testul este pozitiv. Daca medicul specialist are nevoie de o confirmare a diagnosticului poate recomanda o ecografie.  

 

Testul Brunelli este o alta versiune a testului  Finkestein:

  • policele este dus spre exteriorul mainii;
  • pumnul este adus in aceeasi directie.

 

Pentru pacient, este important ca diagnosticul sa fie pusa cat mai repede, pentru ca in acest fel se previn probleme mult mai grave cum ar fi distrugerea tendoanelor. 

 

Este necesar ca in caz de dureri sau disconfort pacientul sa se adreseze medicului specialist, cel care poate pune diagnosticul in baza unor teste simple si-l poate confirma cu investigatii nedureroase: ecografie sau RMN. De altfel, in cele mai multe cazuri, testele in cazul tendinitei de Quervain sunt suficiente pentru stabilirea diagnosticului. 

 

  • scintigrafia osoasa: este o metoda utilizata in diagnosticul patologiei osoase;
  • radiografia carpului (articulatia pumnului): ajuta foarte mult pentru ca evidentiaza eroziuni sau condensari osoase, iar in acest caz acestea sunt semnificative pentru tendinita de Quervain;
  • ecografia: este un instrument util in diagnosticarea tendinitei de Quervain, dar este si unul terapeutic, pentru ca ajuta la ghidarea infiltratiilor cu corticoizi;
  • tomodensitometria: este o investigatie care permite evaluarea tendoanelor, tecilor sinoviale, dar si structurile moi adiacente. Daca se injecteaza intravenos o substanta de contrast este si mai simplu, pentru ca se poate face distinctia intre o leziune degenerativa si o leziune inflamatorie; 
  • rezonanta magnetica: examinarea imagistica cu rezonanta magnetica ajuta la diferentierea de afectiuni care au simptome asemanatoare precum artrita carpo-metacarpiana a degetului mare.  

 

Ce tratament exista pentru tendinita de Quervain?

 

 

Scopul tratamentului recomandat de medicul specialist este acela de a ameliora durerea cauzata de inflamatie si de asemenea de a preveni reaparitia disconfortului. Tocmai de aceea, exista mai multe tipuri de tratament care se poate recomanda in cazul tendinitei de Quervain, in functie de gravitatea cazului si de simptomele pacientului.

 

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos presupune antiinflamatoare pentru reducerea durerii sau pentru ameliorarea inflamatiei. Daca medicul recomanda, se pot utiliza infiltratii cu cortizon in teaca tendonului.

 

Operatie

Exista cazuri de vindecare spontana in cazul tendinitei de Quervain, dar de cele mai multe ori este nevoie de tratament medical sau chirurgical.

 

Tratamentul chirurgical poate fi adus in discutie daca nu se inregistreaza rezultatele dorite in urma tratamentului medicamentos sau de fizioterapie. Interventia chirurgicala foloseste tehnici care elibereaza tensiunea din structurile articulare ale mainii. Durerea dispare imediat dupa operatie.

 

Imediat dupa operatie, pacientul va primi din partea medicului chirurg o lista de recomandari. Cel mai important lucru este acela ca mana trebuie mentinuta ridicata si este necesara purtarea unei fese elastice. Imediat dupa interventie, pacientul trebuie sa inceapa sa-si miste degetul, progresiv. Aproximativ dupa 3 saptamani pacientul va putea sa-si reia activitatile obisnuite. In multe cazuri, este recomandat un tratament de fizioterapie dupa operatie. 

 

Contraindicatiile operatiei

In cazul tendinitei de Quervain nu exista contraindicatii, cu toate acestea, chirurgul poate face recomandari inainte de interventie. De exemplu, medicul poate recomanda sa nu se foloseasca aspirina sau alte medicamente anticoagulante cu 10 zile inainte de interventie. Daca exista asemenea recomandari, acestea vor fi mentionate in timpul consultatiei preoperatorii.  

 

Complicatiile interventiei chirurgicale

Operatia poate fi urmata si de complicatii. Una dintre acestea este nevrita nervului radial, la care se ajunge prin lezarea intraoperatorie. O alta complicatie care trebuie amintita este subluxatia tendoanelor.

 

Tratament conservator

Tratamentul conservator are ca scop reducerea inflamatiei, dar si mentinerea mobilitatii degetului mare si prevenirea reaparitiei disconfortului. Acest tip de tratament presupune: 

  • repaus: este nevoie de evitarea activitatilor care necesita foarte mult degetul mare. Perioada de repaus poate fi cuprinsa intre 2-4 saptamani;
  • imobilizarea mainii intr-o atela de ghips. Policelul este fixat in usoara extensie;
  • aplicarea unor comprese calde sau reci;
  • utilizarea unor unguente antiinflamatoare;
  • proceduri de fizioterapie: ultrasunet, laser, transfer de energie capacitiv-rezistivă, masaj sedativ, crioterapie, electroterapie. Aceste proceduri au efecte antialgice si antiinflamatoare;
  • proceduri de kinetoterapie: kinetoterapia presupune recuperarea prin miscarea mainii.

 

Cum evolueaza afectiunea fara tratament

Daca nu este tratata la timp sau adecvat, tendinita de Quervain se agraveaza si duce la disconfort crescut legat de functia de prindere a mainii. Durerile devin mai intense si ajung, in timp, sa se manifeste chiar si in cazul unor activitati care necesita efort redus. Pot fi si perioade in care durerile dispar, dar reapar intotdeauna brusc.

 

Cum poate fi prevenita tendinita de Quervain?

Tendinita de Quervain nu poate fi prevenita. In schimb, poate fi diagnosticata in primele faze si inceput tratamentul cat mai repede posibil. In acest fel, simptomele se pot ameliora, disconfortul scade sau chiar poate disparea, sansele de revenire sunt foarte reduse.

 

In concluzie

Tendinita de Quervain este o afectiune a mainii, intalnita adesea la femeile trecute de 40 de ani, dar si la anumite categorii profesionale. Este o afectiune cronica ce se manifesta prin dureri spontane, sau atunci cand este folosit policelul. Disconfortul se amelioreaza in urma tratamentului medical, conservator sau chirurgical.

 

Nu ezita sa te adresezi medicului specialist in ortopedie-traumatologie ori de cate ori ai o problema cu miscarile corpului.

 

Important!

Informatiile cuprinse in acest articol nu tin loc de consult medical specializat. Informatiile despre tratamentele medicale sunt oferite in scop informativ. Orice tratament medical trebuie urmat in urma unei recomandari medicale. Nu ezita sa te adresezi medicului de familie sau medicului specialist pentru consult si tratament, ori de cate ori ai o problema de sanatate.

 

Surse suplimentare de informare:

Mayo Clinic, „De Quervain’s tenosynovitis”: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/de-quervains-tenosynovitis/symptoms-causes/syc-20371332

OrthoInfo, „De Quervain’s Tendinosis”: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/de-quervains-tendinosis/

Cleveland Clinic, „De Quervain’s Tendinosis”:https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10915-de-quervains-tendinosis

MedicalNewsToday, „What is De Quervain’s tenosynovitis?”: https://www.medicalnewstoday.com/articles/320914

 


 

MAI MULTE DESPRE KINO MED:
Cu o echipa medicala de top, KINO MED este unul dintre cele mai moderne centre de recuperare medicala, kinetoterapie si fizioterapie din Romania, atat pentru adulti cat si pentru copii. In cadrul clinicii, vei regasi urmatoarele departamente specializate:
Recuperare medicala adulti si copii: o echipa de kinetoterapeuti cu experienta in evaluarea, diagnosticarea si recuperarea tuturor tipurilor de leziuni si afectiuni musculoschelale, dublata de traininguri permanante si utilizarea celor mai noi tehnologii in recuperare la nivel mondial.
Recuperare medicala sportivi:  avand suportul celor mai noi echipamente in domeniu, precum si personal instruit in recuperarea sportivilor de performanta, la KINO MED am creat un intreg departament de biodinamica prin care ne propunem recuperarea sportivilor de performanta.
Ortopedie: echipa medicala este compusa din medici reputati in domeniul ortopediei, cu vasta cazuistica si experienta in diagnoticarea si tratarea afectiunilor aparatului musculo-schelatal.
Neurologie:  am adus alaturi de noi cei mai buni medici neurologi din Bucuresti sub indrumarea carora realizam analize de neurologie de mare precizie.
Poti fi la curent cu noutatile KINO MED, urmareste conturile de Instagram si Facebook ale clinicii.